最近，在与接受术后辅助放疗患者沟通的过程中，发现患者朋友对于治疗期间可能发生的“骨损害“不太理解。
当我们初次接触放射治疗时，由于内心对未知事物的恐惧，往往会触发患者难以控制的担忧。上海市第一妇婴保健院放射治疗科胡群超
曾接诊过一位常规术后辅助放疗的妇科肿瘤患者，她在外照射2-3次后，主诉出现没有特殊原因的骨痛，描述疼痛症状在放疗结束后当天尤其明显，而在连续性放疗的休整期（周六/周日），症状则自动缓解了。此时，她回想起医生交代过可能有的“骨损害“，立刻紧张起来。
常见的误解：放疗会导致骨折？？？
答案是：对于没有基础骨转移病变的患者，单纯的术后辅助放疗并不会直接引起骨折。
理论上，抗肿瘤治疗方式本身，的确可能会引起骨质丢失，这个过程有个洋气的英文名，叫做cancer treatment induced bone loss (ctibl)。实质上，是由于接受抗肿瘤治疗而发生的骨质疏松或骨量减少，常见于接受糖皮质激素治疗的患者。此外，出于不同原发肿瘤治疗的需求，其他抗肿瘤治疗，包括化疗、内分泌治疗、放疗以及靶向治疗等也可能通过不同的机制导致骨重塑失调。
先来看下什么是骨量减少和骨质疏松？
如下图所示，骨量的减少会导致骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而引起骨折。
临床治疗中，探讨主动骨保护较多的肿瘤包括乳腺癌、前列腺癌、肺癌、多发性骨髓瘤等容易发生骨转移和骨侵犯的恶性肿瘤。对于接受放疗的患者而言，是否存在骨转移，以及患者年龄、治疗前的骨密度基线储备是引发骨相关事件的重要因素。
研究表明，早期乳腺癌患者使用芳香化酶抑制剂、化疗诱导绝经和促性腺激素释放激素激动剂（如戈舍瑞林）治疗1年后，骨量丢失可达4%-8%左右1-2 。 对于老年乳腺癌患者，在化疗、激素治疗尤其是卵巢功能抑制和芳香化酶抑制剂治疗后，根据美国临床肿瘤学会骨健康指南，通常建议进行骨密度（bmd）检测，并根据检查结果考虑是否使用双膦酸盐药物类药物。
绝经前的女性如果正在接受可能导致早绝经的治疗（比如化疗、卵巢去势、妇科肿瘤相关的卵巢切除术），也应该常规检查骨密度。 如果骨密度报告提示结果t-值低于-2.5，则通常建议采用药物治疗。而t值在-2.5~ -1.0之间，结合年龄、体重指数和既往吸烟、用药史，综合考虑后可采用药物治疗。若t值高于-1.0，则不必即刻的药物治疗。
那么如何预防抗肿瘤治疗相关的骨质丢失，以及由此导致的骨质疏松呢？
1. 要监测：对于接受内分泌治疗的乳腺癌和前列腺癌患者，以及接受卵巢切除的年轻妇科肿瘤患者，建议定期评估骨折风险，接受必要的骨密度测定检查。
2. 要适当干预：同时，在日常饮食中补充钙质和维生素d：建议维生素d的每日摄入量在1000-2000iu，钙剂则在1000mg/天。如果有肾脏基础性疾病或急性肾功能损害的患者，则需要在咨询肾内科建议后，进行合理的维生素和钙质补充。
3. 严重骨质疏松者，要治疗：请务必到正规医院进行咨询和诊疗。
此外，对于肿瘤患者而言，还需要注意规律的复查随访，及时发现潜在的骨转移病变并接受相应治疗，以防病理性骨折的发生。
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