乳腺癌是一种全身性疾病，手术属于局部治疗范畴，在整个乳腺癌的综合治疗中占有重要地位。尤其早期乳腺癌，首要任务就是手术。乳腺癌的手术又大体可分为保乳手术、乳房全切术及术后乳房重建术。那么乳腺癌术后可能会出现哪些并发症？对于常见的并发症该如何处理？乳腺癌术后还要进行什么治疗？术后还能要小孩吗？
为解答这几个令很多病友们关注的问题，本期《乳腺癌大讲堂》特邀温州医科大学附属第一医院乳腺外科郭贵龙主任医师进行了一场在线科普直播活动，为众多乳腺癌病友科普乳腺癌防治知识，并为大家一一答疑解惑。现将直播精彩内容整理如下，盼能帮助更多患者更好的对抗乳腺癌、战胜乳腺癌。 一、乳腺癌术后常见的并发症与处理方案。
乳腺癌手术范围主要在乳腺和腋窝，做完手术后由于乳腺的切除和腋窝淋巴结的清扫，可能会出现一些并发症，其中比较常见、需要处理的并发症主要有五大类，包括出血、感染、积液、皮瓣坏死、上肢水肿等。
1、出血。
在腋窝或者乳房的手术做完以后，会常规放置引流管，目的是将手术创伤的渗液渗血引流处理。一般情况下，医生会根据引流液的多少来判断是否出血，例如：第一种情况，很短时间引流瓶就满了，说明里面肯定有出血；第二种情况，术后第二天引流瓶依然只有很少的一点血性液体，需要警惕是否引流管堵塞；第三种情况，患者自觉患侧很痛，就需要打开创口查看是否有局限性的隆起，警惕有出血发生。
出血若是在术后早期，要看患者是否皮下出现青紫、淤紫，若出血量不多，进行局部加压或包扎，达到压迫止血；若出血量大，要考虑再次清创、结扎出血点，确切止血。这种情况一般是术后1~3天内早期的。
临床上也会碰到一些比较晚的，例如两周以后，或者是患者准备出院了，在出院时引流管突然活动或者用力，导致突然出血，这种比较少见。
2、感染。所有的外科手术都存在一定的感染风险，多见于患者本身体质比较差、合并糖尿病、伴随其他疾病等，这种情况下术后患者比较容易出现感染。
感染的首先表现就是发烧。通常来讲，如果体温超过38.5℃，同时伴有红肿热痛，查血化验血象高，就需要考虑感染的可能。确认感染后，首先要换药，去除病因，药物抗感染，改善引流等对症处理。
3、积液。
乳房切除术或者腋窝清扫术后经常会发生一些积液，这种情况不必紧张，如果积液面积小，可以穿刺抽吸，吸空后进行轻度的加压包扎，经多次穿刺以后积液就消失了。
积液多或多次抽吸无效时，可以重新放引流管负压吸引，经对症处理后很快也会好转，积液消失。
4、皮瓣坏死。糖尿病患者由于本身抵抗力比较差，皮肤的血供也比较差，术后可能发生皮瓣坏死，这种情况需要积极处理。对一些小的皮瓣坏死，经过换药后，可以通过减张缝合或用皮瓣来修复。大面积的皮瓣坏死比较少见，后续可能需要植皮处理。
5、上肢水肿。腋窝淋巴结清扫术后，由于淋巴回流受到影响，部分患者术后可能出现上肢水肿。对于这种情况要积极预防，如术后经常锻炼上肢功能，避免上肢进行过重的体力劳动，避免蚊叮虫咬，避免上肢感染等等，可以减少上肢水肿的发生。
小结：若术后出现上述并发症情况，一定要及时告知医生，进行对症处理。
二、乳腺癌术后还要进行什么治疗？
很多病人做完手术以后会问，手术都已经做完了，为什么还要做其它治疗？
其实有很多研究证实，乳腺癌从一开始就是一种全身性疾病，而不是局限于乳腺这一种器官的病变。临床上经常会有肿块很小，但已经发生肝转移或骨转移的病例存在。所以不管肿块大小，乳腺癌就是一种全身性疾病。一旦诊断为乳腺癌，就需要多学科综合治疗手段，来降低乳腺癌的复发，而不是做完手术就一了百了。
具体来讲，乳腺癌分为多种类型，打个比方，有些人天生就内向一点，就喜欢宅到家里面，感到很开心；有一些人天生就比较外向，比较张扬，喜欢出去玩，那么乳腺肿瘤细胞也有这个特点，比如her2阳性、三阴性乳腺癌，就有容易转移的这种倾向；有一些luminal a型的，就像喜欢宅家的类型，转移的机会就会少。
乳腺癌术后的治疗就与其分子分型相关，不同类型治疗策略不同。如三阴性乳腺癌主要通过化疗来降低复发；对于her2阳性的，如果做了保乳手术，术后还需要放疗，放疗结束以后还要进行化疗联合靶向治疗；对于激素受体阳性的，术后要进行5~10年内分泌治疗以降低复发风险。
所以总体来讲，根据乳腺癌不同的分子分型，术后要采取不同的治疗方式，具体包括放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等。
三、乳腺癌术后还能要小孩吗？
据最新的癌症统计数据显示，我国2020年乳腺癌新发病例约42万，且发病年龄比国外提前10~15年，有越来越年轻化的趋势，而这就意味着有生育要求及意愿的乳腺癌患者面临抉择，那么到底乳腺癌术后还能要小孩吗？
很郑重的回答大家，答案是肯定的。已经有大量研究数据证明，乳腺癌患者术后怀孕，并没有增加患者复发或者死亡的风险，且胎儿的长期生存没有受到不利影响。也就是说无论对胎儿还是对母亲，乳腺癌术后的妊娠都被证实是安全的。
那么既然能够怀孕，什么时候是一个最佳时间？
如果确定有怀孕想法，首先要和主管医生沟通，结合肿瘤的类型、年龄、复发因素等综合考虑。具体大致分为以下几种情况：
1、原位癌。在手术和放疗结束之后，可以考虑怀孕。
2、淋巴结阴性的乳腺浸润性癌在手术后2~3年可以考虑怀孕；
3、淋巴结阳性的乳腺浸润性癌完在手术和综合治疗完成后5年可以考虑怀孕；
4、需要辅助内分泌治疗的患者，在受孕前3个月停止内分泌治疗，直至生育后哺乳结束，再继续内分泌治疗。需要注意的是，乳腺癌的治疗中，手术及靶向治疗对乳腺癌患者妊娠没有明显的影响，但辅助化疗具有很强的卵巢毒性作用，可以导致卵巢损害，进而影响生育。
此外，服用内分泌药物可影响排卵或引起子宫内膜增厚，进而影响卵巢功能。所以在化疗及内分泌治疗期间，对于有生育需求的患者，需要注意卵巢功能的保护。具体常见方法包括：卵子冷冻、胚胎冷冻、卵巢组织冷冻、gnrh保护。
所以总体来说，年轻乳腺癌患者在确诊乳腺癌之后，制定抗肿瘤方案（包括手术、化疗、内分泌等）之前，都应该明确是否有生育要求，并进行卵巢功能评估。如果有生育需求，应与医生充分沟通，并在怀孕前咨询生殖科专业医师等。当然，对于一些携带brca1/2易感基因突变的患者，或晚期、高复发风险的乳腺癌患者应慎重考虑。
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